我理想中的诊所

“我理想中的诊所：病人是预约来的；等候大厅是温馨明亮的；享受免费的 wifi ；有秘书帮你接待和安排病人；每人至少 15 分钟接诊时间；就诊是私密的；诊室是隔开的；检查和抽血是不需要预约的；所有记录是电子化的；可从网络上查结果和咨询。要求不高，对不？”

这是我 2012 年 7 月 10 日在微博上发的，在参观了众多美国的诊所、医院以后，我向往着我以后工作的地方是这样的一种状态，也是让我的患者可以满足的一种状态。在这样的诊所里，患者可以有私密化和人性化的就诊，医生可以仔细地对待每一个患者，争取让每一个患者满意。配图是从网上找的美国多个诊所的状态。

2013 年 2 月 26 日我们同事的一条有关于男家属到妇科诊所产生的种种问题，又让我加了一条理想中的诊所的样子“家人是可以陪伴就诊的”，在美国的妇产科诊所，家人陪伴就诊是不必提前申请的一个常规，为什么在我们国家不能？我们需要改变，我们需要进步，我们需要学习人家好的东西。家属陪伴在我看来也是进步的表现，我觉得是一种沟通的需要，可以让患者家属可以参与到患者疾病的诊治和决策中。当然，前提是患者同意家属或者朋友的陪同就诊。

2013年初回到协和工作，协和东院门诊的硬件条件条件较以前有了很大的改善，新楼的启用让就诊一人一间成为了一种可能，但是陈旧和僵硬的管理模式仍然没有实现我理想中的状态。每一个上午的门诊，我看 25 个-40个患者，每个患者我尽可能就疾病情进行沟通，感觉已是筋疲力尽，我不想象别的专家一样，每个患者 3-5 分钟地看一个病人，象工厂的流水线。但是这么做，仍然是远远无法满足患者的需要，严重失调的供需矛盾让我很是为难，一方面众多的患者想要来找我看病，一方面门诊的容量又是有限。妇科门诊和内科门诊不同，每次看完门诊，总有一定比例数量的患者需要安排手术，但是医院手术室容量的限制已经在医院里面论资排辈的体系，无法让我每周安排更多的手术，我其实特别想在门诊看了患者，如果需要手术，立即收入院，尽可能早地安排手术，避免患者，尤其是外地患者多次往返北京的痛苦，但是在协和不可能实现，等待 2-3 个月的时间才能做上手术，是常用的现象，随着门诊越来越多，排队等候的时间也将会越来越长。

此外，我还不想让我的患者一早 8 点来我门诊，然后等待数个小时来看病，我希望象国外一样实现预约制度，分时间段就诊，但是目前医院的信息系统又无法支持，来门诊等待数小时的现象仍然持续。

我理想中的诊所另外一条标准是免费的 wifi 享用，因为我觉得是可以给我们的患者在候诊的时候打发无聊的时间，也可以利用 wifi 来给患者提供科普教育。协和目前的门诊虽然已经有了 wifi ，但是目前仅限于对员工开放，我倒是非常希望可以提供给就诊的患者，哪怕是收费的，也是对患者的便利。

我理想中的诊所，想要达到是那么的困难，在现在的体制和服务缺失的情况下。

（上图为美中宜和北京亚运村分院，具体浏览www.amcare.com.cn）

今年回国后，再次到了北京美中宜和医院参观了下，在那，我看到了我心目中理想诊所的样子，我所提的每一条标准都符合了，在看了他们的门诊、病房和手术 室以后，我也和他们的手术室团队和护士做了沟通。我想，我应该为我的患者提供一种补充的医疗服务。于是我决定在那将额外为我的患者提供医疗服务。正如黄杰夫副部长所提“只要病人需要，我就会做”。

这家医院从2006年创建之初，我就曾被邀请到他们医院对员工进行过产科专业技术的培训，所以对他们的医疗技术和管理理念都有很深刻的了解，其盈利方式也不同于其他靠低价吸引而后续过度医疗的私立医院。产科对于广大人民，医疗安全与服务是并重的。所以不出我的预料，经过7年的发展，他们从2006年的一家医院，到目前北京2家医院、天津的1家分院，已经有10000多个孩子在那分娩。许多协和退休的资深老专家都在这里出诊。于我而言，我需要一个和我行医理念相符合的医院来实践我的医疗梦想。

对于医师多点执业，我必须要谈我的看法。

上周南都全媒体邀请我谈医改，本来我有顾虑，但是还是去了，和卫生局局长就医改进行了探讨，我把我们目前遇到的问题和难题谈了下，没有想到局长的想法也是和我有些相似，医改的一个核心，我想是需要解放医生。我虽在协和，但是协和的容量有限，无法容纳更多的病人，无法提供更多的服务。下周，医院的容量让我仅能做一台手术，我很是无奈，病人在等待，病人是有需要。我们的能量无法释放出来，在协和妇产科， 110 名左右的医生， 30 名教授、 30 名副教授、 30 多个主治医师，这样的分层体系，在容量有限的空间内，无法实现服务更多患者的需要的。我认为未来需要实现对人的解放， 09 年就开始推动医师多点执业的政策，但是由于具体实施细则上的困难，让多点执业难以有效地开展起来。我想在未来的医疗格局中，象协和这样的公立医院将会承担国民的基本医疗保障的任务，专家在公立医院里面从事的主要是教学、培养人才以及科研，而在私立医院或者诊所里面，专家将要建立自己的个人病人群和服务高端患者，后面的一块主要是靠市场来调节，而前面则是主要是建立在基本医疗保险的基础上，专家对学术的兴趣。在世界上大部分的国家，均是实行这样一种基本医疗保障体系 + 市场化医疗的体系，我也深信这是未来的方向，，强调以后需要市场化、市场化，这是方向。

有人也许会问，为什么不完全脱离公立医院到私立医院里面去为患者提供医疗服务。这是有个人对于学术的兴趣所在，比如我，还希望对于子宫肌瘤的患者探索新的治疗方式，比如海扶等无创治疗，想尝试以后解决我的先天性无阴道的病人的生育问题，这些临床研究，目前在私立医院里面是无法实现的，目前的私立医院的规模都不大，很难申请科研课题，很难做些新的东西。此外，还有就是服务价格的问题，我有不少患者是承担不起高端医疗服务的价格的，我不想让这些患者在低廉的医疗服务体系里面找不到我，我仍然希望可以给她们提供医疗服务。

还记得我在健康报上发那篇文章吗？“我愿跳到河里给大家摸石头”（在微信内回复“摸石头”或者“101”，系统再给你发那篇文章看看）。医改的道路是艰难的，也不是现成的，当年小岗村的农民画押走向量产承包责任制是有风险的。我想我也需要摸索，给大家来摸一摸石头来看看。现在不少专家在所谓走穴看病，，但是道路不是现成的，道路是大家摸索出来的，只要是有利于解决老百姓就医难，提高医疗服务的满意度，都是值得鼓励的方法。

你会支持我来实践我在理想诊所里面来看病吗？欢迎回复您的意见。

北京协和医院妇产科

龚晓明医师

医疗咨询好大夫网站： http://gongxm.haodf.com

微信：drgongxiaoming

微博：@ 龚晓明医生

2013-3-17

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PS：这是一篇写于3年前的文章，当时犹豫了3个月一直没有在微信的平台上发，因为怕有人跳出来要喊龚大夫专给富人看病，不给穷人看病了。3年之后，我离开了协和，去上海一妇婴工作了一段时间，尝试多点执业，又到现在自由执业，我在努力实践改变。人生没有太多的3年，我若是留在协和，情况仍然是这样，病人就医难仍然无法得到改变，医疗的变革，只有更多的人动起来，老百姓才会有真正的就医改变。多点执业政策3年过去了，提的人更多了，实践的人少，或者躲躲藏藏，或者医院打压，我一直在提，要靠雇主方放开多点执业是不可能的，医生们只有动起来，医院方面才会改变现有的做法，到时候最具有开放精神的医院反而是最能吸引人才的医院。 私立医院，我始终认为将会是在未来改变中国医疗格局的关键，正如30年前，在国有商店门前开始有了摆地摊的一样，私营的商场改变了老百姓的购物环境。当然，环境的改善，服务的改善，都是需要有经济的支撑，所以需要的是分层次的医疗，让公立医院为没有条件的老百姓提供基本的兜底的医疗服务，而私立医院和社会化医院提供分层次的，类似于星级宾馆一样的服务，这也正是医疗行业的改变。

另外一个问题，本文中我仅仅提到了美中宜和医院，因为我自己比较熟悉，也成为我目前医疗主要的落地点，但是我不是他们的员工，只是合作的关系。目前我们合作的多家医院卓正诊所、沃德诊所、美华妇产医院、海扶医院，在硬件服务和软件服务上都已经有改善，我并没有特意想要说为哪家医院做广告的问题，只是就事论事，谈我理想中的医院。也许若干年后，你们可能会见到有一个“龚晓明诊所”或者“沃医妇产名医诊所”开业，到时候也不要奇怪，这也是我的一个梦想之一， 是从我国外的老师那学到的模式。在美国，最好的医疗集团，梅奥和克利夫兰，就是从几个医生的合伙开始的。

2016-6-14

龚晓明 医学博士

妇产科自由执业医师

沃医妇产名医集团联合创始人