查房笔记:短小精悍肾内实用语录

来源:dxynephtoday    发布时间:2019-01-09 18:42:27

本文选自丁香园论坛肾脏泌尿专业讨论版,内容由丁香园站友提供。

足细胞损伤3个典型肾小球疾病

MN、FSGS及DN。

原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭需考虑

肾前性因素、肾静脉血栓、间质水肿及肾病综合症的特殊病理类型(FSGS、MPGN、重症MsPGN)

腹透时出现的问题

腹透液只进不出,可能是由于应激反应、大网膜包裹、堵住了,也可能是由于管漂浮上来,可以变换体位试试。

出现疼痛,一般出现在(2-3个月)腹膜炎,腹膜硬化,漏液等情况。

高低钠序贯透析方法

患者透析开始前0.5h,应用钠浓度为135mmol/L的透析液透析,30min后应用钠浓度为140~160mmol/L的高钠透析2.5~3小时,于透析结束前1~1.3h改回与起始相同的钠浓度透析。

用高低钠序贯透析在预防低血压的同时可使患者食欲得到改善、体力增加,解除透析后的乏力感和全身不适症状,还可预防透析中患者因除水过多引起的抽搐。

急性肾衰竭的病因,在诊断上应考虑

急性间质性肾炎:患者服用NSAID后出现,应考虑,行肾活检以确诊。

横纹肌溶解综合征:患者有外伤病史,疼痛剧烈,行CK、肾活检以确诊。

腹腔间隔室综合征:患者大量饮酒后,应警惕急性胰腺炎,引起腹腔压力增高,致腹腔脏器血供减少,易出现急性肾动脉血供减少。

慢肾衰合并急肾衰的原因

高血压特别是恶性高血压、严重感染、肾毒性药物、原有病理类型转换及手术创伤。

慢性肾功能不全还未透析患者的饮食要求---五低

低盐、低脂、低蛋白、低磷、低嘌呤。

GFR升高见于

妊娠期、甲亢患者、糖尿病肾病早期及运动员。


C3下降的八大疾病

链感后肾炎、狼疮肾、膜性增生性肾病、乙肝肾、亚急性心内膜炎、先天性低补体血症、分流性肾炎及慢性肝病。

高血压肾病和肾性高血压的鉴别

前者高血压病史10~20年以上、多见于中老年人,肾小管的损害(如夜尿,尿频)早于肾小球损害,尿检有形成分如红细胞、尿蛋白较少,肾功能损害相对较轻,多伴有眼底、心脑血管等靶器官损害,肾活检肾脏病变以小管病变为主。

肾功能不全但肾小球不小或增大见于

糖尿病肾病、肾淀粉样变、短期肾小球硬化、糖原累积症、脂质性肾病、肥胖相关性肾病(FSGS)、囊性病及先天性单肾。

急性、急进性肾炎结核与肾脏疾病

有结核同时合并肾病:先抗结核治疗半年以上直至结核活动停止后上激素;

有结核同时有SLE活动:抗结核+血浆置换;

有结核同时肾功能不全:抗结核药减半。

双肾多发结石要考虑

高尿酸血症/痛风肾、甲旁亢、肾小管酸中毒及髓质海绵肾。

老年继发肾病综合征最需要考虑两类样疾病

代谢性疾病:肾淀粉样病变,糖尿病肾病

肿瘤性疾病:淋巴瘤,骨髓增生异常综合征

输注人血白蛋白时一定要注意血钙,血钙太低时不能输

因为正常生理状态时血液中的离子钙大部分为与白蛋白结合的形式,仅小部分为游离钙、我们平时检测的血钙就是游离钙。

血钙太低时,输注白蛋白势必增加与血液中游离钙的结合,导致游离钙进一步降低,加重低钙血症,诱发抽搐等。

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编辑:于昉